糖尿病控制好血脂很关键！记住这几点轻松降血脂！

审核专家：彭道泉，中南大学湘雅二医院心内科主任医师

随着我国居民生活水平的提高，高油、高糖等食物的摄入成了普遍现象，越来越多的人体重超标，还患上了糖尿病、高血脂等“富贵病”。同时患上糖尿病和高血脂会大大增加心血管疾病的发生风险①②。

因此，对于糖尿病合并血脂异常患者的管理，不仅要控制好血糖，更要做到“降脂降糖两手抓”。那么，糖尿病患者的血脂管理有哪些要点呢？

生活方式干预是基础：4方面入手

2型糖尿病患者的血脂管理均应以生活方式干预为基础，并贯穿2型糖尿病患者治疗的全过程。生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平，还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响，因此是糖尿病患者血脂管理的基础。可以从以下几个方面对2型糖尿病患者的血脂管理进行干预①：

1.合理膳食：

（1）饮食中胆固醇摄入量<300毫克/天，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%；

（2）增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω-3脂肪酸的鱼类的摄入；

（3）膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%；

（4）食盐摄入量控制在<5克/天；

（5）对于肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%~15%，保证优质蛋白质摄入超过50%；对于有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在每日每千克体重0.8克。从肾小球滤过率(GFR)下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质摄入量每日每千克体重0.6克。

2.适度运动

（1）每日坚持30~60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天；

（2）需要减重者还应继续增加每周运动强度和时间；

（3）空腹血糖>16.7毫摩尔/升、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

3.控制体重

（1）通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体重指数维持在<24千克/平方米；

（2）超重或肥胖者减重的初步目标为3~6个月减轻体重的5%~10%；

（3）消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重；

4.戒烟限酒

（1）戒烟；

（2）无饮酒习惯者不建议饮酒，有饮酒习惯者限制饮酒（酒精摄入量男性<25克/天，女性<15克/天)。

药物治疗是关键：3方面要了解

在生活方式干预上，如果2型糖尿病患者还是不能达到降脂目标（糖尿病不合并心血管病危险因素患者LDL-C目标<2.6mmol/L；合并多种心血管病危险因素目标<1.8mmol/L；合并明确动脉粥样硬化性心血管疾病目标<1.4mmol/L），应考虑加用降脂药物③。

（1）他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，但其剂量增倍，降低低密度脂蛋白胆固醇的效果有限，而且有潜在的副作用，如肝功能损害、肌病及新发糖尿病等。因此，不建议使用高强度大剂量他汀类药物，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。

（2）对于他汀类药物不耐受者可使用天然降脂药血脂康作为起始降脂治疗，血脂康具有较好的安全性，在中国人群研究中显示出临床获益。

（3）当他汀类药物或血脂康不能使低密度脂蛋白胆固醇达标时，也可以联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。

综上，糖尿病合并血脂异常的患者易诱发心血管疾病，要从生活方式、药物使用等多维度对血脂异常进行管理，才能提高患者的生活质量。

参考文献：

①中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33 (11) 925-936.

②Silverman MG,et al.Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. JAMA. 2016 Sep 27;316(12)1289-97F.

③中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3) _ 221-255.

来源： 健康时报